童途有「理」:未學爬先學走,有何問題?

初為人父母,喜悅無限,但寶寶的成長,為父母帶來很​多的疑問,如寶寶是否要先學爬才學行呢?在解答這問題前先看看爬行的進程和爬行對寶寶發展的好處。 BB爬行好處多,除了鍛煉筋骨,改善肢體協調,亦加強視覺、觸覺、本體覺、前庭覺的感觀發展,所以寶寶愈爬愈活潑。 寶寶在大概5個月時,會用肚皮貼地作支點像畫圓圈般爬動。6至7個月時開始匍匐,先手後腳或是同一邊手腳並用的前進。初期動作生硬,想往前卻變成向後爬,反覆練習才可向前進。到了9個月,寶寶便能以雙手和雙膝跪着,肚子離地,撐住身體前後搖動。到10個月左右,就可用手膝4點跪着靈活爬行了。 學習爬行,對寶寶好處多。 1. 助長肌肉及骨骼發展 不同階段的爬行,能強化寶寶的頭、頸、軀幹和四肢肌肉,以及刺激骨骼生長。 2. 促進大腦雙側分化和協調 爬行是雙側交替的活動,大腦的右半球主控左側手腳、左半球就主控右側。透過爬行,兩側手腳交叉練習,激發寶寶大腦的雙側分化和雙側肢體協調。 3. 練習平衡力和姿勢轉移 寶寶爬行時,一隻手往前伸時,另一隻手及雙膝就要固定身體以免倒下。這個不斷重複的爬行動作,讓寶寶學習如何去平衡身體。而隨着身體漸漸穩定,寶寶會嘗試轉換姿勢,如從躺卧至坐、從坐到爬行、從爬行到站立等。 4. 視覺發展 爬行時寶寶用眼睛觀察四周環境,到處去抓玩有趣的物件,刺激視覺的速度感、距離感、空間感、立體感及手眼協調的發展。 5. 觸覺、本體覺、前庭覺的感觀發展 由於手腳在爬行時會接觸到不同質感的地面,加上不斷平衡着身體來移動,促使觸覺和本體覺發展。而爬行動作刺激前庭覺,令頭部保持挺起,讓眼睛可以觀察事物及環境。 不喜歡爬的寶寶 有很多原因會令寶寶不喜歡爬,如頭部較大較重、上肢不夠力支撐,甚至是活動空間太小,又或者是經常被抱着,令寶寶沒有爬行的機會。 此外,觸覺較敏感的寶寶,不喜歡身體接觸到地板的感覺,亦有些寶寶前庭覺較弱,不能邊爬邊穩定地抬頭觀看。在這些情况下,寶寶自然會想盡辦法避過爬行的階段就走路了。要是寶寶已經略過了爬行階段,父母亦要盡量引導寶寶爬行,彌補爬行對身體發展所帶來的好處,更可加強跌倒時以手保護頭部的反應,以及手腳並用的攀爬技巧。 每個孩子的發展都有其獨特性,以上提及的爬行里程碑僅作參考,不應以少許差異就認定寶寶的發展出現問題。若寶寶遲遲都未能爬行或扶着站起步行,又或是爬行的姿勢持續生硬、欠缺變化、左右明顯不對稱,父母便要尋求專業協助了。    

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童途有「理」:落公園玩 治孩子執筆問題?

豐豐今年4歲半,治療師請他在紙上畫一個人,他用了3秒,像塗鴉似的在紙上畫了個圓圈加幾條直線,說這是「怪物」,之後便迅速逃離座位!他討厭、抗拒和逃避執筆,這是源於手部的反射仍未整合,所以執筆姿勢錯誤兼過分用力;加上腹部深層核心肌肉與肩膀固定力欠佳,以至寫字時側頭寒背,整個肩膀、手臂及手腕僵硬。他雖然精力充沛,在治療室內跑來跑去,但軀幹穩定力不足,平常也沒有到公園玩耍。 香港的小孩子約4歲便要學習寫字。孩子一般在3、4歲時掌握到基本執筆姿勢,即靜態前3指抓握,但靈活又成熟的抓握卻要到5、6歲才發展好。而患有動作協調障礙的孩子,手指控制不能自然的發展。 家長容易誤解寫字不好,只要反覆練習就行了,殊不知反而增加了孩子的壓力和挫敗感,令他們討厭寫字,使每天寫字做功課都變成戰爭、噩夢! 抱蛋扮飛機 練肩膀固定力 小孩子的體能成長是由近到遠,愈接近身體軀幹的位置愈先發展,所以大肌肉運動能力,例如爬、行、跑、跳、踢、擲和攀等,會比要精細控制的手部小肌肉能力,如執筆寫字、扣鈕、拉鏈和綁鞋帶等較早發展。 6歲前孩子的基本大肌肉能力仍在發展中,他們需要很多跑跳和攀爬的機會,以這些體能運動刺激大肌肉如腹部深層核心肌肉、肩膀的固定力和穩定性,刺激孩子的本體感、前庭覺和觸覺,幫助他們提升空間感和方向感,並將未成熟的反射整合過來。這一切的發展,使他們不費吹灰之力地坐得頭正腰直,那樣手腕和手指才可靈活郁動,全神貫注地學習及書寫,這就是寫字的基礎。 若想提升孩子的寫字能力,應先要讓他們每天至少有一小時的公園或遊樂場的玩樂時間,然後可練習以下的初級深層核心肌肉與肩膀固定力家居運動。  

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童途有「理」:盪鞦韆喊爆 是動作協調障礙?

子熙剛滿四歲,爸媽每周都帶他與兩歲的弟弟到公園遊玩。弟弟雖然年紀小,但總是精力充沛,勇於嘗試不同的遊樂設施;相反,子熙卻總是沒精打采的坐在一旁。爸爸幫他盪鞦韆盪得高高的,他竟然有幾次都扭計大哭。幼稚園低班一個學期過後,子熙雖然乖巧且成績理想,但任何體能活動,他都表現得散漫及不太積極。有一次走在2呎高2呎闊的平衡木時,突然大叫嚎哭,老師於是建議他接受評估。 未完全整合嬰幼兒時期的身體反射,以致孩子的跑步姿勢不成熟。 經專注於兒童發展的物理治療師評估後,發現子熙的大肌肉活動發展稍微落後,但由於他慣性地「小心翼翼」和「逃避」,以致他的協調問題從未被察覺。神經系統發展方面,子熙的肌肉張力稍低,就似拉鬆了的橡皮圈,所以他每次活動時,都需要比同齡孩子付出更多體力,以致很快便疲累不堪。另外他仍有很多未完全整合的嬰幼兒時期的身體反射,以致坐、企和跑步姿勢與手腳協調很多時也是怪怪的。因為跑得慢和吃力,跑姿又怪,加上每次都跑輸,難怪他不想參與追逐遊戲! 抗拒玩鞦韆的小朋友,可能因前庭感反應過敏,空間感弱和不能判斷速度轉變而害怕。家長切記不要強迫孩子,令他們恐懼鞦韆;首先要放鬆歡容,可先讓孩子觀看其他孩子盪鞦韆並多作解釋,之後家長抱起孩子一起坐在鞦韆上慢慢搖,又或放他坐在鞦韆上但不搖盪,之後才慢慢增加搖盪的幅度和速度,讓孩子慢慢適應。若小孩仍然害怕,便要尋求治療師協助。 在公園齋坐 害怕玩平衡木 至於感覺運動方面,子熙的前庭感較弱,眼動協調亦有問題,直接影響到他對空間的判斷。所以4歲小朋友可輕易走過的2呎闊平衡木,當架空了少許後,他便因判斷不到高度而害怕。公園內的攀爬設施,他更是望而卻步。 對於患有「動作協調障礙」的子熙來說,除了積極參與恆常每周一次針對性的物理治療訓練外,父母亦積極督導他每天做20分鐘的家居運動。 經過半年多,父母發現子熙更開朗和勇敢,一些較高較難的攀登架,只要有爸媽鼓勵和在旁指導幾次,他就有信心嘗試,他現在也喜愛盪鞦韆! 患有動作協調障礙的小朋友,每人有不同徵狀,訓練方案亦因人而異。若家長懷疑孩子有協調問題,可諮詢兒科醫生及物理治療師。 作者簡介:香港物理治療學會兒科專研組撰寫專欄,內容圍繞小朋友成長與物理治療相關的問題。 文﹕陳淑卿(香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師) [Happy PaMa 教得樂 第227期]

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童途有「理」﹕孩子經常跌倒,是動作協調障礙嗎?

小孩子間中跌倒是很正常,正所謂「跌下先得大」,意即小孩子因為跌倒感受到痛,於是為免下次再受痛楚而學會視察環境、調節身體協調及活動速度,反覆練習跌倒時的身體保護反應,如跌倒時伸手按地以避免撞傷頭部;以及透過在不同環境,如凹凸不平的石地、鬆軟的草地、公園的高架平衡木上行走,或在熙來攘往的街道上閃避途人來學習平衡。 但有些孩子由學行開始就已經是跌跌碰碰,並沒有「自然地」學懂平衡,有些孩子在室內時經常腳絆腳、踏着地上的玩具或撞到家俬而跌倒,在室外時則不時踫撞到路人、撞燈柱、絆石壆或行樓梯時跌倒,有些在跑步或追逐時就一定會跌倒。他們因此弄致周身瘀傷,甚至頭破血流或骨折。 患者外表與其他孩子無異 經常跌倒的小孩可能是患上「動作協調障礙」,大部分患有此障礙的小孩外表與其他孩子無異,他們的平衡失調狀况較易被忽略,家長可能會歸咎於他們「不專心」、「粗心大意」。 亦有些平衡差的小朋友,因為害怕跌倒而逃避參與體能活動,或「過分專心」地保持平衡或留意周圍環境,以致容易疲累而影響學習及情緒。 控制平衡靠三系統 控制平衡的感覺系統分別有視覺或眼動控制、內耳平衡系統(即前庭覺)和關節皮膚感覺(即本體感)。大腦從這三個系統接收信息,經過分析後處理,再發信息給予運動系統,繼而作出適當的平衡反應。若平衡有問題,物理治療師會透過評估找出哪個系統出問題,再分析環境以及個人因素、性格的影響,以制定針對性的治療方案。 如有小朋友是因為視力問題而引致平衡失調,當佩戴合適的眼鏡後,平衡便得以改善。 也有小孩因周邊視力欠佳,走路時容易忽略旁邊的事物,以至經常撞倒路人或燈柱,就是所謂的「行路唔帶眼 」;前庭覺差的小朋友倚賴視覺來平衡,在黑暗的環境中特別容易跌倒;而本體感弱的小孩的姿勢總是很差,家長常形容為「冇腰骨」、「坐坐下會碌落地」或「無端端企喺度都會跌低」;運動系統弱的孩子可能肌肉張力會低、耐力差或骨骼發展不良如內八字腳、扁平足等,這些問題也會影響平衡能力。 若身體的神經感覺運動系統運作良好,又能配合適當的環境刺激,自然有良好的平衡反應。若孩子經常無固跌倒,就應盡早尋求專業人士及物理治療師評估和協助,以確保孩子安全、正常的體能及心理發展。  

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童途有「理」:口部運動 讓孩子唇尖舌利

談到舌頭的功用,自然就會想到吞嚥食物、幫助咀嚼、說話或唱歌。在本欄早前《用鼻呼吸也要學?》(goo.gl/kTawXr)一文指出,良好的呼吸,舌頭應保持頂着上顎,而睡眠時則要閉上嘴唇。 文﹕陳梅筠(香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師)    圖:網上圖片/作者提供 若家中孩子未能做到上述兩點,究竟會是什麼原因呢?本文就環繞三項常見的因素,介紹合適而簡單的運動,改善孩子的呼吸和睡眠。做這些運動時,要讓孩子看着鏡子,觀看自己的動作是否正確。 伸展和鬆弛舌頭運動 適用於因脷筋和唇筋過短或過厚,以致不能將舌頭提高或閉上嘴唇。 運動一:搽牛油 用手指頭如塗牛油般,輕輕按摩舌面和舌底。若孩子能放鬆,可嘗試將手指放脷筋兩旁,將舌頭輕輕往上托,舒展脷筋。 運動二:刮鬍鬚 用手指輕輕將上唇、下唇和兩邊面頰往嘴唇方向推,像為孩子刮鬍鬚。這個運動能伸展嘴唇四周的肌肉,有助閉合嘴唇。 運動一:舐舐脷 用舌尖輪流觸碰兩邊嘴角。可將果醬、蜜糖、雪糕等塗於孩子的嘴角兩側,引導舌頭。 運動二:扮鬼臉 將筷子橫放於兩唇之間,舌尖輪流放在筷子的上方或下方。 運動三:啜意粉 將棉繩一端繫着小積木,另一端含在口裏,用舌頭及嘴唇將繩拉上來。 運動一:鼓氣袋 緊閉嘴唇,用力谷脹面頰,就算用手指按面頰也不准漏氣! 運動二:叼骨頭 將筷子緊緊夾在兩唇之間,不讓筷子被拿走或移動! 運動三:鈕扣大戰 用棉繩繫着鈕扣,然後將鈕扣放在嘴唇和牙齒中間,緊閉嘴唇,不讓鈕扣被拉走! 以上提及的三項因素,可能互相牽連,有機會同時出現。口腔是一個非常敏感的部位,家長跟孩子練習時,請以輕鬆愉快的方式循序漸進,若孩子掙扎抗拒,就要放慢進度,不要勉強,否則容易引起反效果。如對以上資料有任何疑問,請向物理治療師或有接受相關訓練的專業人士查詢。

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童途有「理」:怎樣讓孩子睡得好?

小朋友必須有充足睡眠,才能讓腦部休息,回復能量,補充日間的體力消耗。美國睡眠醫學學會在2016年發表的綜合報告建議,4個月至18歲兒童及青少年的每日睡眠時數(包含午睡)為: ‧嬰兒(4至12個月):12至16小時 ‧幼兒(1至2歲):11至14小時 ‧學齡前兒童(3至5歲):10至13小時 ‧學齡(6至12歲):9至12小時 ‧青少年(13至18歲):8至10小時 哄睡要配合孩子感觀喜好 睡眠時數固然是「睡得好」的一個指標,但不少孩子上牀後仍輾轉反側,難以入睡,有些則容易扎醒,甚至早上賴牀,弄到時間失控。所以,睡眠時數要配合有規律的作息時間,才能令孩子得到有質素的睡眠。 以下是一些實際可行建議,幫助孩子獲得有質素睡眠: ◆建立睡眠規律,制定睡眠時間表。孩子每天應該在同一時間睡覺和起牀,避免在周末熬夜或周日睡到中午,因為這樣會打亂孩子下一周的作息規律。 ◆睡前避免劇烈活動,或讓功課、測驗、考試等壓力將情緒拉得太緊。寧靜、鬆弛的環境及心態才能令孩子睡穩覺。 ◆配合孩子不同的感觀圖譜,滿足不同的感觀喜好,如讓孩子抱着布娃娃、毛氈;輕撫孩子頭髮、背脊或手臂;給孩子說故事,或播放柔和音樂及調暗燈光等,都能幫助入睡。 打斷睡眠周期 昏沉遲鈍 ◆睡眠周期有5個階段:入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速動眼期。一個睡眠循環周期約90至120分鐘,年紀愈小,睡眠周期愈短,5歲後周期就跟成人差不多。如能配合完整睡眠周期睡覺,孩子起牀時自然精神飽滿;若在深睡期被喚醒,起來後會顯得昏沉遲鈍,如何精神奕奕上學及學習? (插圖由註冊物理治療師鍾謙柔提供) ◆對於感觀比較敏感、容易受聲音或周遭事物騷擾的孩子,可嘗試按上圖為他們做簡單韻律運動。透過溫和而帶節奏的搖擺動作,刺激前庭覺、觸覺和本體覺,幫助入睡。每個運動持續一分鐘,父母與孩子一起運動,既能協助孩子平靜情緒,亦是很好的親子活動。 (1)孩子俯臥,額頭放在雙手上,腋窩及胸部貼牀,雙腿放鬆伸直。父母坐近孩子,手按着腰臀位置,平穩有節奏地輕輕左右搖擺臀部一分鐘。 (2)孩子仰臥,雙腿放鬆伸直,雙手放在身旁。父母坐近孩子,手按着肋骨,平穩有節奏地輕輕左右搖擺胸部一分鐘。 (3)孩子屈膝仰臥,雙手放身旁。父母坐近孩子雙腿,雙手握扶着膝頭,平穩有節奏地輕輕推向頭部方向一分鐘,做這動作時,身體和頭部也會輕輕上下移動。 做以上動作時,雙方都要保持自然呼吸,過程輕輕鬆鬆,若感到壓力就要停止。如欲對以上內容作進一步了解,可向物理治療師或有接受相關訓練的專業人士查詢。 香港物理治療學會兒科專研組撰寫專欄,內容繞圍小朋友成長與物理治療相關的問題。 文﹕陳梅筠(香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師) [Happy PaMa 教得樂 第211期]

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