童途有「理」

子熙剛滿四歲，爸媽每周都帶他與兩歲的弟弟到公園遊玩。弟弟雖然年紀小，但總是精力充沛，勇於嘗試不同的遊樂設施；相反，子熙卻總是沒精打采的坐在一旁。爸爸幫他盪鞦韆盪得高高的，他竟然有幾次都扭計大哭。幼稚園低班一個學期過後，子熙雖然乖巧且成績理想，但任何體能活動，他都表現得散漫及不太積極。有一次走在2呎高2呎闊的平衡木時，突然大叫嚎哭，老師於是建議他接受評估。 未完全整合嬰幼兒時期的身體反射，以致孩子的跑步姿勢不成熟。 經專注於兒童發展的物理治療師評估後，發現子熙的大肌肉活動發展稍微落後，但由於他慣性地「小心翼翼」和「逃避」，以致他的協調問題從未被察覺。神經系統發展方面，子熙的肌肉張力稍低，就似拉鬆了的橡皮圈，所以他每次活動時，都需要比同齡孩子付出更多體力，以致很快便疲累不堪。另外他仍有很多未完全整合的嬰幼兒時期的身體反射，以致坐、企和跑步姿勢與手腳協調很多時也是怪怪的。因為跑得慢和吃力，跑姿又怪，加上每次都跑輸，難怪他不想參與追逐遊戲！ 抗拒玩鞦韆的小朋友，可能因前庭感反應過敏，空間感弱和不能判斷速度轉變而害怕。家長切記不要強迫孩子，令他們恐懼鞦韆；首先要放鬆歡容，可先讓孩子觀看其他孩子盪鞦韆並多作解釋，之後家長抱起孩子一起坐在鞦韆上慢慢搖，又或放他坐在鞦韆上但不搖盪，之後才慢慢增加搖盪的幅度和速度，讓孩子慢慢適應。若小孩仍然害怕，便要尋求治療師協助。 在公園齋坐 害怕玩平衡木 至於感覺運動方面，子熙的前庭感較弱，眼動協調亦有問題，直接影響到他對空間的判斷。所以4歲小朋友可輕易走過的2呎闊平衡木，當架空了少許後，他便因判斷不到高度而害怕。公園內的攀爬設施，他更是望而卻步。 對於患有「動作協調障礙」的子熙來說，除了積極參與恆常每周一次針對性的物理治療訓練外，父母亦積極督導他每天做20分鐘的家居運動。 經過半年多，父母發現子熙更開朗和勇敢，一些較高較難的攀登架，只要有爸媽鼓勵和在旁指導幾次，他就有信心嘗試，他現在也喜愛盪鞦韆！ 患有動作協調障礙的小朋友，每人有不同徵狀，訓練方案亦因人而異。若家長懷疑孩子有協調問題，可諮詢兒科醫生及物理治療師。 作者簡介：香港物理治療學會兒科專研組撰寫專欄，內容圍繞小朋友成長與物理治療相關的問題。 文﹕陳淑卿（香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師） [Happy PaMa 教得樂 第227期]

小孩子間中跌倒是很正常，正所謂「跌下先得大」，意即小孩子因為跌倒感受到痛，於是為免下次再受痛楚而學會視察環境、調節身體協調及活動速度，反覆練習跌倒時的身體保護反應，如跌倒時伸手按地以避免撞傷頭部；以及透過在不同環境，如凹凸不平的石地、鬆軟的草地、公園的高架平衡木上行走，或在熙來攘往的街道上閃避途人來學習平衡。 但有些孩子由學行開始就已經是跌跌碰碰，並沒有「自然地」學懂平衡，有些孩子在室內時經常腳絆腳、踏着地上的玩具或撞到家俬而跌倒，在室外時則不時踫撞到路人、撞燈柱、絆石壆或行樓梯時跌倒，有些在跑步或追逐時就一定會跌倒。他們因此弄致周身瘀傷，甚至頭破血流或骨折。 患者外表與其他孩子無異 經常跌倒的小孩可能是患上「動作協調障礙」，大部分患有此障礙的小孩外表與其他孩子無異，他們的平衡失調狀况較易被忽略，家長可能會歸咎於他們「不專心」、「粗心大意」。 亦有些平衡差的小朋友，因為害怕跌倒而逃避參與體能活動，或「過分專心」地保持平衡或留意周圍環境，以致容易疲累而影響學習及情緒。 控制平衡靠三系統 控制平衡的感覺系統分別有視覺或眼動控制、內耳平衡系統（即前庭覺）和關節皮膚感覺（即本體感）。大腦從這三個系統接收信息，經過分析後處理，再發信息給予運動系統，繼而作出適當的平衡反應。若平衡有問題，物理治療師會透過評估找出哪個系統出問題，再分析環境以及個人因素、性格的影響，以制定針對性的治療方案。 如有小朋友是因為視力問題而引致平衡失調，當佩戴合適的眼鏡後，平衡便得以改善。 也有小孩因周邊視力欠佳，走路時容易忽略旁邊的事物，以至經常撞倒路人或燈柱，就是所謂的「行路唔帶眼 」；前庭覺差的小朋友倚賴視覺來平衡，在黑暗的環境中特別容易跌倒；而本體感弱的小孩的姿勢總是很差，家長常形容為「冇腰骨」、「坐坐下會碌落地」或「無端端企喺度都會跌低」；運動系統弱的孩子可能肌肉張力會低、耐力差或骨骼發展不良如內八字腳、扁平足等，這些問題也會影響平衡能力。 若身體的神經感覺運動系統運作良好，又能配合適當的環境刺激，自然有良好的平衡反應。若孩子經常無固跌倒，就應盡早尋求專業人士及物理治療師評估和協助，以確保孩子安全、正常的體能及心理發展。  

談到舌頭的功用，自然就會想到吞嚥食物、幫助咀嚼、說話或唱歌。在本欄早前《用鼻呼吸也要學？》（goo.gl/kTawXr）一文指出，良好的呼吸，舌頭應保持頂着上顎，而睡眠時則要閉上嘴唇。 文﹕陳梅筠（香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師）    圖：網上圖片/作者提供 若家中孩子未能做到上述兩點，究竟會是什麼原因呢？本文就環繞三項常見的因素，介紹合適而簡單的運動，改善孩子的呼吸和睡眠。做這些運動時，要讓孩子看着鏡子，觀看自己的動作是否正確。 伸展和鬆弛舌頭運動 適用於因脷筋和唇筋過短或過厚，以致不能將舌頭提高或閉上嘴唇。 運動一：搽牛油 用手指頭如塗牛油般，輕輕按摩舌面和舌底。若孩子能放鬆，可嘗試將手指放脷筋兩旁，將舌頭輕輕往上托，舒展脷筋。 運動二：刮鬍鬚 用手指輕輕將上唇、下唇和兩邊面頰往嘴唇方向推，像為孩子刮鬍鬚。這個運動能伸展嘴唇四周的肌肉，有助閉合嘴唇。 運動一：舐舐脷 用舌尖輪流觸碰兩邊嘴角。可將果醬、蜜糖、雪糕等塗於孩子的嘴角兩側，引導舌頭。 運動二：扮鬼臉 將筷子橫放於兩唇之間，舌尖輪流放在筷子的上方或下方。 運動三：啜意粉 將棉繩一端繫着小積木，另一端含在口裏，用舌頭及嘴唇將繩拉上來。 運動一：鼓氣袋 緊閉嘴唇，用力谷脹面頰，就算用手指按面頰也不准漏氣！ 運動二：叼骨頭 將筷子緊緊夾在兩唇之間，不讓筷子被拿走或移動！ 運動三：鈕扣大戰 用棉繩繫着鈕扣，然後將鈕扣放在嘴唇和牙齒中間，緊閉嘴唇，不讓鈕扣被拉走！ 以上提及的三項因素，可能互相牽連，有機會同時出現。口腔是一個非常敏感的部位，家長跟孩子練習時，請以輕鬆愉快的方式循序漸進，若孩子掙扎抗拒，就要放慢進度，不要勉強，否則容易引起反效果。如對以上資料有任何疑問，請向物理治療師或有接受相關訓練的專業人士查詢。

小朋友必須有充足睡眠，才能讓腦部休息，回復能量，補充日間的體力消耗。美國睡眠醫學學會在2016年發表的綜合報告建議，4個月至18歲兒童及青少年的每日睡眠時數（包含午睡）為： ‧嬰兒（4至12個月）：12至16小時 ‧幼兒（1至2歲）：11至14小時 ‧學齡前兒童（3至5歲）：10至13小時 ‧學齡（6至12歲）：9至12小時 ‧青少年（13至18歲）：8至10小時 哄睡要配合孩子感觀喜好 睡眠時數固然是「睡得好」的一個指標，但不少孩子上牀後仍輾轉反側，難以入睡，有些則容易扎醒，甚至早上賴牀，弄到時間失控。所以，睡眠時數要配合有規律的作息時間，才能令孩子得到有質素的睡眠。 以下是一些實際可行建議，幫助孩子獲得有質素睡眠： ◆建立睡眠規律，制定睡眠時間表。孩子每天應該在同一時間睡覺和起牀，避免在周末熬夜或周日睡到中午，因為這樣會打亂孩子下一周的作息規律。 ◆睡前避免劇烈活動，或讓功課、測驗、考試等壓力將情緒拉得太緊。寧靜、鬆弛的環境及心態才能令孩子睡穩覺。 ◆配合孩子不同的感觀圖譜，滿足不同的感觀喜好，如讓孩子抱着布娃娃、毛氈；輕撫孩子頭髮、背脊或手臂；給孩子說故事，或播放柔和音樂及調暗燈光等，都能幫助入睡。 打斷睡眠周期 昏沉遲鈍 ◆睡眠周期有5個階段：入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速動眼期。一個睡眠循環周期約90至120分鐘，年紀愈小，睡眠周期愈短，5歲後周期就跟成人差不多。如能配合完整睡眠周期睡覺，孩子起牀時自然精神飽滿；若在深睡期被喚醒，起來後會顯得昏沉遲鈍，如何精神奕奕上學及學習？ （插圖由註冊物理治療師鍾謙柔提供） ◆對於感觀比較敏感、容易受聲音或周遭事物騷擾的孩子，可嘗試按上圖為他們做簡單韻律運動。透過溫和而帶節奏的搖擺動作，刺激前庭覺、觸覺和本體覺，幫助入睡。每個運動持續一分鐘，父母與孩子一起運動，既能協助孩子平靜情緒，亦是很好的親子活動。 （1）孩子俯臥，額頭放在雙手上，腋窩及胸部貼牀，雙腿放鬆伸直。父母坐近孩子，手按着腰臀位置，平穩有節奏地輕輕左右搖擺臀部一分鐘。 （2）孩子仰臥，雙腿放鬆伸直，雙手放在身旁。父母坐近孩子，手按着肋骨，平穩有節奏地輕輕左右搖擺胸部一分鐘。 （3）孩子屈膝仰臥，雙手放身旁。父母坐近孩子雙腿，雙手握扶着膝頭，平穩有節奏地輕輕推向頭部方向一分鐘，做這動作時，身體和頭部也會輕輕上下移動。 做以上動作時，雙方都要保持自然呼吸，過程輕輕鬆鬆，若感到壓力就要停止。如欲對以上內容作進一步了解，可向物理治療師或有接受相關訓練的專業人士查詢。 香港物理治療學會兒科專研組撰寫專欄，內容繞圍小朋友成長與物理治療相關的問題。 文﹕陳梅筠（香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師） [Happy PaMa 教得樂 第211期]