Konnie姑娘

最近，診所添置了新玩具，包括遇水會變色的「拉麵」、迴轉壽司店、積木大屋等，令我們一眾言語治療師十分興奮。要知道，玩具是語言訓練的好拍檔，因為小朋友能在適當的語境（context）下學習語言，而玩玩具就是最好辦法。小朋友每次做語言訓練，大多玩到樂而忘返，而家長亦對我們的玩具讚不絕口，常常詢問我們在哪裏購入，希望買到一些幫助語言發展的玩具。其實，除了特定圖卡外，我們的玩具在一般玩具店或百貨公司都買得到，現在就跟大家分享幾個買玩具的Dos & Don’ts： Dos： 假想遊戲 最能幫助語言發展的遊戲技巧（play skills）是假想遊戲（Symbolic Play），即透過玩具製造不同日常生活情境，可以是日式拉麵店、超級市場、雪糕店、診所、便利店、農場等，這類場景的玩具十分常見。家長可以選擇一些小朋友喜歡的活動，例如他們喜歡到壽司店吃壽司的話，就可以買迴轉壽司店玩具，角色扮演侍應和顧客。 可塑性高玩具 具可塑性的玩具，例如：積木、泥膠、動力沙（kinetic sand）等，可以鼓勵小朋友發揮創意，將玩具變成不同的場景，積木玩具可以砌成3層大屋，又可以砌成露營車、停車場、超級市場等，只要小朋友想得出，就有千變萬化玩法，當然家長亦可從旁協助。 Mix & Match 我們鼓勵小朋友嘗試Mix & Match，將不同玩具混合玩耍，例如停車場玩具與超級市場一起玩，變成送貨遊戲；又或是拉麵店玩具加壽司玩具，變成日本煙火嘉年華小檔攤。 這樣，一來可以令原本單一玩法的玩具更有新鮮感，二來可省下金錢，家長不用花錢買大量玩具滿足小朋友，三來隨着小朋友長大，混合玩具可營造更複雜的語境，配合小朋友語言發展。 Don’ts： 過分倚賴「具教育意義的玩具」（educational toys） 有些教顏色、形狀，到八大恆星的玩具，一直標榜教育意義。但家長要留意的是這些玩具往往都是單向，教的也是單字詞彙，就算中間有英文短句，亦只是重重複複的十多句，並不能訓練小朋友真正雙向溝通，只是鸚鵡學舌。 買過量玩具、或把家中所有玩具全部擺放出來 現在的小朋友都像王子公主，家中有大量玩具。很多家長都沒注意到「多未必好」的道理，更投訴小朋友3分鐘熱度，新玩具很快玩厭。所以我常建議家長把家中玩具分為3至4份（每份最多20件玩具），每2至4星期換一次，不要把家中所有玩具全部擺放出來。這樣可以訓練小朋友專注力之餘，亦可令讓他們發揮更多創意，避免3分鐘熱度。 最後一個小貼士，大家緊記世界上並沒有「訓練兒童語言能力」的玩具，只有「幫助」家長培養小朋友語言發展的玩具，因為最好的玩法，是家長和小朋友一起投入玩耍。  

恆仔（化名）是小四學生，每次遇到困難只會大哭大鬧叫媽媽求助：在家與哥哥爭玩具、在遊樂場沒有其他小朋友邀請他一起玩耍，以至在學校發現自己的功課不見了，他都只會等待媽媽或老師幫忙，媽媽對此感到很頭痛。畢竟，恆仔都已經是高小的學生，還如此倚賴大人。 其實無論大人或小朋友，每天都會遇到大大小小的困難，而我們的大腦很聰明，往往直接跳到慣常用的解決辦法，沒有考慮其他可能的方法。就好像恆仔一樣，每次只會跳到等待大人幫忙這選擇，抹殺其他方法的可能性。這個解決問題6部曲訓練能讓恆仔明白解決問題的方法不止一個，而且有一些方法可能比以往用的更好。 ■6部曲 1. 認清問題 2. 列出最多的解決方法 3. 列出每個方法的好處和壞處 4. 選擇最好的方法 5. 實行計劃 6. 檢討行動 家長可以由生活瑣事開始練習，避免在剛開始的時候就逼孩子用這方法處理生活難題。例子可以是假如周末預計會下雨，未必能進行如期的户外活動。第一步要認清問題，並要孩子想想解決辦法。 鼓勵孩子發揮創意 想出無限可能方法 第二步是想出最多的解決辦法，這一步最難的地方，是家長需鼓勵孩子想出愈多解決方法愈好，而過程中不能批判那些方法，所以其中一個方法可以是「發脾氣大哭一場」，或是「帶雨具繼續活動」。這一步的精要，是鼓勵孩子發揮創意，想出無限可能的方法。至於方法好壞，是在第三、四步由孩子自己決定。當孩子列出所有方法的好處壞處後，就可以讓孩子權衡輕重，自己選最理想的方法。 至於第五，訓練孩子有系統地籌備活動，配合工作紙內的元素，令孩子預視自己的計劃。第六，在活動完結後檢討，鼓勵孩子在事件中學習。 解決問題6部曲可以在日常生活試行，亦可以在說故事時就着故事情節作一些調節。例如家長不說故事的結局，而是由孩子運用6部曲，為主角認清問題，然後想出最多的解決辦法，並選擇孩子認為最好的方法，即是實行第一至四步。

最近香港局勢叫人泄氣，身邊的家長總有句話掛在口邊：「我都唔知點教我個仔／女」。新學年又開始了，家長就更加焦慮，開始想在家裏談更多有關社會和道德的話題，爸媽的壓力自然大增。以下的讀本訓練是以導讀的方式，促進小朋友的道德發展同時也能訓練語言能力，希望幫到大家。 有家長問：小朋友要從幾歲開始，才能明白這些道理？根據學者Helwig & Jasiobedzka（2001）一個關於小孩能否辨別「有利社會或不公平的法律」的研究，發現小朋友在大概6歲時，已能運用「權利、公義」等概念來辨別是非。而要學習社會公義（social justice）的先決條件有二：要有一定的道德發展（moral development）與一定的語言能力。 所謂道德發展，「理解別人的想法」（perspective-taking）和「同理心」（empathy）對學習「公義」這概念是必要的，而這兩方面會在4至9歲之間逐漸成熟（Colby & Kohlberg, 1987）。至於語言能力，小朋友需要建立一系列關於「情緒」的詞彙，並配合道德發展中的「理解別人的想法」，才能在明白道理的同時，也有能力表達對事情的看法。小朋友一般在6歲後，就開始具有相關的語言能力了。所以，其實初小的同學已開始有能力了解社會上的事。 今次教大家的訓練方法，是根據學者Dever, Sorenson & Broderick（2005）的一項研究（美國期刊Social Studies and the Young Learner第18期）而設計，內容是如何利用閱讀圖書，來教導小朋友學習社會公義。 利用圖書的好處，是可以比較具體，其中期刊建議了一些英文繪本可供家長參考（註）。 「聽、說、讀、寫」的方法 訓練的方法，大致以傳統的「聽、說、讀、寫」4方面練習。首先，家長和小朋友可以輪流朗讀書本內容，一方面訓練小朋友的聽讀能力，同時也可建立相關詞彙，例如：公平、自由、運動（movement）等字詞。之後，家長可與小朋友討論故事的內容，訓練說話組織的能力。例如：「如果你是主角，會覺得怎樣？」 如果小朋友已經進入高小階段，家長更可以作伸延討論，討論現在相關的社會狀况或問題，這能幫助小朋友代入、理解他人的想法，建立易地而處的能力。最後，家長可以鼓勵與小朋友一起製作讀後紀錄，內容由小朋友自己發揮，家長作引導。例如寫下故事後感想、有沒有新提議等等，訓練小朋友的寫作能力，又或是一起建立「腦圖」，擴大相關主題的詞彙。 最後，以一個小故事作總結：記得在我小四那年的6月4日，老師沒有如常上課，反而在課堂上播出「六四」的新聞報道，她沒有說太多自己的個人評論，只是讓我們學生看相關的片段。這是我第一次了解和認真地看待這歷史事件，那時我10歲未夠，但我很記得，自己已經明白了當中的是與非。各位家長，不論小朋友的年紀大小，在這亂世中，你們仍然可以教育出一個有良知而明辨是非的下一代，別小看自己播下的種子。 ■註：推介繪本 “The Universal Declaration of Human Rights：An Adaptation for Children” by Ruth Rocha, Otavio Roth “Martin’s BIG words：The Life of Dr. Martin Luther King Jr.” by Doreen Rappaport    

無論在診症室或是在街上，都常常見到小朋友聚精會神地拿着平板電腦，小手指純熟地上下左右掃。很多小朋友未上幼稚園，已經懂得如何使用YouTube，選擇觀看自己喜歡的卡通；略過廣告、省下等待時間更是每個小朋友都早已學懂。但每次看見這些「聰明的」小朋友，心中總會有點擔心。 記得讀大學的時候，坊間開始流行「電視對小朋友有害」的說法，所以很多家長都不准小朋友看電視。到了現在，似乎每個家長都知道電視的壞處，而我見過最嚴格的是有媽媽規定：只要小朋友在家，任何人也不可以看電視。 相比起電視，家長似乎對平板電腦及手提電話的接受程度都高很多。我從接觸過的家長或朋友反覆求證，歸納出家長認為平板電腦的好處大致有兩個。首先，家長認為平板電腦的軟件有助語言學習，軟件內容豐富的同時，又可以輕易吸引到小朋友，而且大多是標準的發音，所以可以讓小朋友學好英文。另一原因，則是電子產品其實是「電子奶嘴」，沒什麼比平板電腦更快可以令子女「乖乖坐定」。 只聽不講 只是鸚鵡學舌 但是這「兩大功用」是否真的如此有效？我就不太認同了。就語言學習這點，語言和溝通不可分離，我們用語言來表達、溝通，而小朋友亦是從溝通中學習語言。在言語治療中，我們很着重「類化」（generalization）這概念，意思是小朋友能否在日常生活中，運用在治療課中所學到的句式或詞彙。要達到類化的效果，小朋友就要從溝通嘗試運用出來。 試想想：平板電腦只有發聲，或是兩三款標準的回應，沒有靈活的詞彙運用，小朋友就算有再多的詞彙，也英雄無用武之地。這最多是鸚鵡學舌，算不上是語言學習吧！ 眼神語調 不能從軟件學到 再者，溝通除了句子長短、詞彙多少外，還有非語言溝通（non-verbal communication）的部分，例如眼神接觸、如何令人感到自己是專心聆聽、或在不同場合情緒下的語調等等。這些都要在「真正的」溝通下學習，而這些非語言溝通技巧往往是日後讀書、甚至是工作上的能力。所以，坊間的語言學習軟件，更多是市場宣傳技巧，而非真的有實際好處。 影響睡眠 減低運動量 而「電子奶嘴」的壞處是早已證實，美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）的研究指出，平板電腦會阻礙小朋友的語言發展，影響他們的睡眠質素，同時減低小朋友的運動量。所以學會建議：18個月以下幼兒應避免使用電子產品；2至5歲小朋友的屏幕時間最多為每日1小時，而且這1小時要家長陪同使用，讓家長可以將內容講解給小朋友聽；而6歲以上小朋友亦要限制他們的使用時間，以免影響到作息和運動的時間。 各位家長，下次小朋友問「可不可以玩iPad」時，請三思！平板電腦的壞處絕對不比電視少啊！

「我的小朋友講不到S音的字，有問題嗎？」無論在治療室還是朋友口中，每個言語治療師也必定答過這條關於S音的咬字問題，為什麼S音這麼難發音？為什麼「S音問題」這麼常見？有什麼方法可以訓練？今天就為大家揭開S音的迷思。 連發兩個輔音會更難 家長們所說的S音，一般是指所有輔音（consonant）為S開首的字，由於S音於世界上不同語言中都十分普遍，所以不論你說中文或英文，都很容易給家長發現。在廣東話中，S音的例子有「沙、小、衫、梳、書、水」等；英文則是以S開首的字，例如：sea、sit、some等。另外，英文還有一些比較難發音並以S開首的複輔音（consonant cluster），意思是一個字的開首有兩個或以上的輔音，如/st-/、/sp-/、/sk-/等，就像star、stop、skirt、spring等等。讀這些字的時候，我們需要在短時間內連續發出兩個輔音，所以會更難一點。如果小朋友未能掌握廣東話的S音，通常也有這些英文複輔音字的發音問題。 「衫」變「擔」 「水」變「隊」 常見的S音錯誤，例子有將「衫」讀成「擔」、「水」讀成「隊」、「梳」讀成「多」，這些錯誤都是因為舌頭位置不正確，加上前排牙齒沒合好，造成錯誤。 這種錯法在3歲半之前是正常的，因為發音不準是小朋友學習發音的過程之一，大部分小朋友亦會有此錯誤。到3歲半到6歲之間，一般來說，如果小朋友只是說S音不準確，沒其他咬字問題，家長其實不需要太擔心，因為有本地研究指出，七成小朋友要到大概6歲，才能完全掌握到S音。 另一種錯誤是說S音時，小朋友的舌頭伸得太前，到門牙之間，令S音聽起多了「氣流聲」，雖然聽起來仍辨識到是S音，但實際發音是不正確。這發音位置的錯誤，很多時候跟吃得太多奶嘴，或是習慣用口呼吸所致。 訓練時拉長S尾音 像蛇叫 要訓練S音，我們通常會由單音節開始，即是拉長S的尾音，說「S──」，就像模仿蛇的叫聲一樣。有時，我們會給予一些提示，讓小朋友明白發音的位置，例如提醒小朋友要「合埋牙齒，然後Ｓ──」，又或是在小朋友面前放一塊鏡，讓小朋友看到如何把門牙合好。 家長也可以設計遊戲，令小朋友多加練習，好像在紙上畫出不同長短的蛇，根據蛇的長短來練習S音的長度等等。把單音節慢慢練好後，我們才開始練習單字，例如讀出沙、梳、小等字。記住，發音也是一種學習，而學習往往不能太過心急！

很多家長都好奇一般的言語治療評估，究竟包括什麼元素。除了大眾所知的語言理解和表達能力、咬字發音的清晰度之外，對於一些年紀較小，或是比較害羞的小朋友，我們都會邀請家長和小朋友一起玩耍（如玩具），在觀察小朋友語言能力的同時，順便看看家長和小朋友的溝通模式是否適合小朋友發展語言能力。 家長是教導小朋友語言的重要一員，而很多家長也知道其重要性，紛紛尋求怎樣引導孩子多說話。最常聽到的當然是：在遊戲時跟小朋友說：「跟我講，我要蘋果。你講一次先，我-要-蘋-果-」，不斷重複這類要求。又或是當孩子說出短句後，會要求小朋友：「你講多一次吖，講多次就可以玩。」不過，這些都不是最理想的語言環境。 溝通貓頭鷹 以下有兩個小貼士，可供家長參考： （一） OWL：觀察（Observe）、等待（Wait）、聆聽（Listen） OWL，我們稱它為溝通貓頭鷹。它提醒我們和家長「少說話，多觀察」，意思是在日常生活中或是在遊戲中觀察小朋友的溝通模式，從而作出合適的應對。 例如：當門鈴響起，家長先不要立即回應，反而可觀察小朋友的反應，看看他是指着門口示意，還是跑去門口，抑或是咿咿呀呀地告訴你門鈴已響？觀察（Observe）的同時，另外兩個重點是等待（Wait）和聆聽（Listen），因為我們成人的反應，往往比小朋友快。門鈴響的時候，我們已衝去開門，或是一股腦兒地說一大番話「你聽下……門鐘響了，我們應該怎樣？我們一起去開門，好不好……」。 小朋友比想像中懂得更多 太多太快的說話，會令小朋友沒機會自發地回應，所以家長如果能「等待」，讓小朋友先作出反應，並「聆聽」他們的咿咿呀呀，可能你會發現你的小朋友比你想像中懂得更多。 （二）擴張、伸延及重組句子 聆聽過後，當然少不了需要回應，但怎樣才算是有質素的回應呢？家長可嘗試「擴張、伸延及重組句子」。這方法可用於不同語言能力的小朋友。 例如小朋友說出以下兩個詞組的短句後，家長可以根據圖表內的句式回應︰ 這些回應，可以幫助小朋友學習更長的句子，或是認識更多句子結構，看上去也許有點難用，但家長只要多練習，定能靈活使用。下一回，我會再教大家另外幾招，讓家長可以在遊戲中，訓練小朋友說話的方法。    

每次跟人提起我的職業，最常聽到的回應是「哦！即是教那些『黐脷筋』的小朋友說話」，可見黐脷筋跟言語治療的關係是多深入民心！的確，處理黐脷筋引致的咬字問題是言語治療師的工作，但只是其中一小部分。今次，讓我為脷筋平反一下。 脷筋，是指舌頭下方連接着口腔底的一條小黏膜，如果你想看到它，可以在鏡前張開口，用舌尖頂着上顎，那條連接舌頭和口部下方的就是脷筋了。所謂黐脷筋，是這個連接過短而限制舌頭的活動範圍，尤其是向上的活動幅度，因而影響咬字發音。 百分之五人口脷筋過短 很多時候，家長都把小朋友咬字不清歸咎於黐脷筋，以為剪了脷筋，小朋友的咬字問題就能根治；而早前更有報道說，韓國興起了剪脷筋來幫助說好英語的潮流，非常嚇人。事實上，因黐脷筋而影響咬字的情况，只發生在小部分人身上，而剪脷筋後咬字立即清晰的情况更是罕見。 因為根據有關脷筋的研究顯示，脷筋過短的情况只出現在約百分之五的人口，而男女比例大概為2比1，也沒有一個清晰的成因。 脷筋短 伸舌頭呈心形 如果家長懷疑小朋友黐脷筋，可以作以下簡單的檢查：只要叫小朋友伸出舌頭，如果舌頭呈心形，就是脷筋較短，令舌尖被拉扯，舌頭亦未必能伸得太出；如果舌頭是半圓形，舌頭的活動範圍應該沒有受影響了。 此外，由於不同子音（consonant）需要不同的舌頭位置，而最受黐脷筋影響的子音是舌尖前音，例如：他、打、啦（/t, d, l/）等字，有黐脷筋問題的小朋友，通常只有這幾個特定的語音錯誤。 同時，如果小朋友是以母乳餵哺，家長亦可回想小朋友在嬰兒時期喝奶的情况，想想自己有沒有乳頭疼痛，或是小朋友難以餵哺。因為黐脷筋最影響小朋友的其中一個時候，是嬰兒時期的母乳餵哺。這類嬰兒會因舌頭的限制而未能做出理想的含乳嘴形，增加親餵難度，也容易令媽媽的乳頭受傷。如果你的小朋友有以上情况，就可能有黐脷筋的問題了。 不過，即使家長發現小朋友有以上情况，也不需太擔心和即時找醫生剪脷筋，應先找言語治療師評估小朋友的咬字發音，並分析語音錯處。我們能分辨出哪些錯處是發展性的問題、哪些是因脷筋過短而引起。 到了最後，如果真的是因為黐脷筋而限制了舌頭的活動影響發音，才需要做相關手術。  

每次搭交通工具的時候，很多家長都會有一個煩惱，就是在長長的車程中，小朋友可以做什麼。既不想小朋友不斷說話影響其他乘客，又不想小朋友悶到發脾氣。所以有的家長會帶圖書，但小朋友未必可以專注這麼長時間；又有家長帶玩具，但車內空間又未必足夠。以下的小遊戲是我建議讀高班的信仔跟讀小二的姐姐和爸媽玩的。 建立最多詞彙 準確形容事物 先說說信仔，他是個5歲的小男孩，很喜歡說話和遊戲，經兒童智力評估中心評估為輕度語言發展遲緩，所以轉介至我的診所接受言語治療訓練。在評估的時候，信仔除了句子較短外，詞彙也顯得不足。例如當我拿起玩具鑊鏟問他「這是什麼？」的時候，他會說「炒炒炒嘅」；而拿起玩具辣椒的時候，他又會說辣的。 但叫他命名時，他苦苦思考，也說不出那物件的名字。 這情况反映了信仔的詞彙十分不足，但他很聰明，懂得說出物件的特徵，令其他人明白他的想法，所以家長未必覺得很大問題。當然，我不是完全否定這「折衷」辦法，因為這是我們溝通的其中一種方法，就好像我們在街上遇到一個很久的朋友，卻想不起他的名字，我們也會說出很多關於這人的特徵來幫助自己找出他的名字。但對於小朋友而言，我們希望他建立最多的詞彙，準確的形容事物。 其實，腦袋中的詞彙就好像雜物房的物品一樣，如果要在一個凌亂的房間中找一樣東西，要花的時間一定很多，甚至找不到；但如果房間的東西分門別類，要找一樣東西就容易得多了。 腦袋中的詞彙亦是一樣，所以詞彙訓練有一部分叫「分散命名」（Divergent naming）。 分散命名這訓練，可以通過遊戲的形式進行。家長與小朋友以比賽形式，輪流說出一個類別的詞彙，例如：「鬥講得多水果」，直到有一方不能再說出便輸。剛開始時，題目可以是簡單的類別，這類主題適合幼稚園低班以上的小朋友：例如水果、蔬菜、交通工具、節日和港鐵站等。 命名比賽發揮創意 至於高班或初小的小朋友，又或是已經把以上題目玩厭的小朋友，可以嘗試以下的主題，像某地方內可以見到的東西，例如：超級市場見到的東西、雪櫃內的東西；抑或有共同特徵的物件，像有什麼東西是紅色的、什麼是冰冷的等等。到了特定季節，我們則可以跟小朋友比賽，說最多有關農曆新年會做的事情、物品等。當然，小朋友亦可自訂題目，讓他們發揮創意。 經過數節的課堂和家中的訓練，信仔的詞彙大大增加，說話的準確度也提升了不少。而媽媽亦讚歎這遊戲是個乘車的好娛樂，能消磨時間之餘，亦是個增強語言能力的練習。  

孩子的語言發展一向有很多家長關注，尤其是到幼稚園面試的季節，總覺得小朋友說話太少、不夠主動，好像逸兒（化名）媽媽一樣。剛滿兩歲的逸兒平時大多「咿咿呀呀」、講「BB話」，偶爾會有些單字，例如：媽媽、餅、畀等等。媽媽見她說話比同齡小朋友慢，十分擔心。 一個手勢眼神獲得所需 在評估過程中，逸兒一舉起手，工人姐姐已經把水樽遞上；過了一會，逸兒嗯了一聲，媽媽便替她穿外套。總之逸兒有什麼需要，只要大喊一聲（甚至一個眼神、一個手勢），身邊的人就很醒目、很快的了解並滿足她的需要。媽媽問：「我們熟悉逸兒，當然知道她想怎樣，但日後返學怎麼辦？別人怎能明白她？其實她明白很多指令，例如我們叫她掉垃圾，她聽得懂而且真的懂得走到垃圾桶旁，但她就是不肯說話，我們可以怎樣令她多說話？」 要令小朋友多說話，首先要知道我們說話的目的。小朋友說話大致有兩個目的：提出要求（Requesting）和表達意見（Commenting）。而對於逸兒這類兩歲多的小朋友，配合他們的認知發展，他們的溝通目的，佔大多數的都是提出要求。 所以，我們要針對提出要求這目的，製造溝通機會。 逸兒的生活，其實沒什麼溝通需要。每當她有要求時，身邊人在她說話之前就已經滿足她的需要了，是名副其實的飯來張口。其實要解決逸兒問題也不困難，家人可以在觀察到逸兒有需要時，先停一停，問問她想怎樣，讓逸兒有機會用語言表達需要。 讓孩子以說話表達需要 除了日常生活之外，我們還可以「製造」更多提出要求的機會。例如：玩一些需要大人幫忙的玩具，例如需要上鏈的玩具，要小朋友說話叫大人幫忙；又或是把小朋友想要的東西，放到他拿不到但看得見的地方，要他說話才拿給他。遇到小朋友喜歡吃的零食，不要整包餅乾或整盒果汁給他，反而逐塊餅乾或一小口果汁地給予，每次都要求小朋友說「要」才給一小塊餅乾，增加練習機會。這樣，既可以讓小朋友不斷練習，又可以控制零食的食量，一舉兩得。 但各位爸媽，有一點要謹記，小朋友一旦用語言表達了自己，說了「要」之後我們就要立刻有反應，別以為自己成功找到方法讓小朋友說話，就想他再說幾次才給他們所要求的，也別說「你講多次『要』吖，我就畀你」。 因為我們要教導小朋友最直接、最快的因果關係，就是一用語言就能達到溝通目的。 所以，要令逸兒多說話的方法，比起醫學理論，更重要的是改變小朋友的生活習慣，也要改變家長的生活習慣。