香港物理治療學會

  自閉症幼兒的感知動覺問題，包括觸／聽覺過敏、內耳前庭覺及視覺感知的功能失調等，容易導致他們有姿勢不良、易倦、平衡力弱、行動「論盡」等體能障礙。另外，基於自閉症獨特徵狀如狹隘興趣、偏執喜惡及行為、社交或溝通上障礙，使他們在接受體能訓練時，會因難於理解「為何要做」、「如何做到」、「何為始、終」等概念而欠缺主動及合作。所以，如能在訓練時顧及他們在溝通、互動意向、興趣、情緒、行為及認知方面的特質，讓他們明白（知）、有意向（意）、積極參與（行），便可提高訓練的成效。 促進知、意、行的訓練策略 情感聯繫 自閉兒容易偏執於自己喜惡、習慣，難於對不熟識的人或事情（如學習新技能）「聯上關係」，以致缺乏嘗試的動機。如要引發他們參與活動的意向，可先從其喜好開始，並對恰當行為或表現給予即時讚賞以作肯定，讓幼兒感到「被接納」、「被明白」，與訓練者保持良好互動關係，以延續訓練。 提示策略 自閉兒容易對轉變感到焦慮不安，但他們強於接收及理解視覺信息；故如能按幼兒的認知能力，於訓練前或過程中運用圖像、符號、相片或文字，讓他們明白訓練的內容，包括時間、地點、流程、規則及要求等，有助減少焦慮。另外，由於幼兒的專注力較弱，故給予口語提示時，用詞需精簡，並要重複重點字眼，避免用負面詞語。 用腳印、地線提示，讓幼兒清晰知道單腳平衡訓練的方向及需完成的距離。 活動及環境 配合幼兒的興趣、感知及認知能力，在訓練時賦予「任務」，令幼兒明白訓練細節，如在什麼地方開始及結束、需完成的距離、次數等。在學習較複雜的技能時，應分拆或簡化步驟，循序進行。另外，訓練場地應避免有擺動吊飾和花巧佈置，以免幼兒分心。 以幼兒明白的圖像，讓其明白「要跳遠些」的要求。 做好以上3點，能讓幼兒明白體能訓練的內容及要求，引發參與的動機及意向，積極接受訓練，提升幼兒體能及運動潛能，促進強健體魄，更揮灑自如地應付日常生活的挑戰。

小朋友過早接觸電子屏幕，加上不正確姿勢，不但增加肩頸背和眼睛疲勞及不適，甚至影響骨骼肌腱和視力發展。那麼要怎樣才能健康地使用電子屏幕？以下就是一些健康小貼士。 ◆幾歲才用電子屏幕產品？ 兩歲前的嬰兒需要實物觸摸、與家長互動，才能促進學習。家長毋須特意讓嬰兒使用電子產品，應把握時間多互動，多在蓆上遊戲；2至5歲幼兒，漸漸能使用電子產品學習。使用時家人應陪同觀看，幫助幼兒把內容聯繫到日常生活事物，增加日常事物的好奇心。避免過度沉迷，每日不應使用多於1小時。 使用電腦的正確姿勢 ◆良好姿勢認住直角 電腦屏幕 ‧屏幕在正前方。眼平望可看到屏幕最頂一行字 ‧距離約一手臂長（約35至60厘米） 工作枱 ‧放到屏幕、鍵盤架及其他輸入工具 ‧枱下可以伸展雙腳 座椅 ‧圓椅邊比較好，減低椅邊對膝蓋的不適 ‧有靠手承托前臂，令手肘呈直角 ‧頭頸保持正中，腰背緊貼椅背，髖、膝關節約呈直角 ‧雙腳平放在地，如有需要可用腳踏 使用滑鼠時，確保前臂承托，手腕舒適 鍵盤及滑鼠 ‧放在同一平面，大小因應小朋友身形而定 ‧使用滑鼠時確保手腕平直，可加手腕墊令手腕舒適 平板電腦的舒適閱讀角度 平板電腦 ‧舒適閱讀角度為水平線下15至20度，距離約35至60厘米 ‧可用承托架，抬高平板電腦到舒適的閱讀角度，同時減低肩頸的傷害 ◆隔30分鐘做伸展操 避免重複相同動作，當使用電子產品約20至30分鐘，應休息5至10分鐘，或做以下伸展運動，舒展筋骨。 頸：把頸部向左右緩緩地轉，重複10次 手：雙手緊握拳頭，再打開手掌放鬆，重複10次 下肢：坐在椅上，伸直右膝，腳掌向上屈曲至感到小腿肌肉拉緊，保持10秒，重複10次。換邊再做 眼：觀看遠距離的景物20秒，放鬆眼睛 ◆結語 家長應陪同幼兒使用電子產品，留意姿勢和控制時間。建議多玩互動遊戲，到戶外遊玩，好讓小朋友健康地享受電子產品為生活帶來的方便和親子樂趣。

父母經常詢問物理治療師有關兒童扁平足的問題，如孩子是否因扁平足以致經常跌倒？有什麼診斷、治療及矯正的方法？應該看骨科醫生、兒科醫生或是物理治療師？如何為孩子選擇合適的鞋等。藉此機會，與父母分享一些足部發展的資訊。 圖1：圖中的扁平足，除了內側足弓塌陷，亦有拇趾外翻。 在嬰幼兒階段，腳內側的皮下脂肪令足弓較隱藏。隨着孩子成長，這些脂肪逐漸減少，而韌帶、骨骼和肌肉逐漸發展，肌肉和肌腱的拉力進一步促使足弓漸漸顯現，故兒童的足弓一般在5至6歲後才比較明顯。 醫學研究表示，扁平足並不窒礙孩子的日常活動及參與各類型的運動。但如果孩子投訴內側足弓疼痛、腳部容易疲勞、夜間出現痙攣現象，又或跑步和跳躍時感到不適，父母就必須向醫生或物理治療師尋求協助。 內側足弓疼痛的原因及改善方法： 1、小腿腓腸肌跟腱繃緊：有些孩子參與很多體育運動，卻很少花時間做伸展運動。這會引致腓腸肌繃緊，導致內側足弓疼痛。多作小腿筋腱伸展運動可改善情况（圖2）。另可以用網球按摩腳底（圖3）。 圖2：小腿筋腱伸展運動，要保持膝關節伸直，腳跟着地，膝蓋與腳趾同向正前方。每次保持30秒至1分鐘，每天可重複3至4次。 圖3：用網球按摩腳底，可鬆弛腳底肌肉，改善血液循環。 2、韌帶鬆弛和內側足弓肌肉弱：這會令內側足弓的軟組織過度受壓，引致疼痛。改善的方法是穿著有內側足弓支撐的矯形鞋墊或矯形鞋，去紓緩足部內側的壓力。一般的跑步鞋都具有足夠的減震功能，防止足部內側長期過度受壓。另外，孩子可以多練習腳尖站立來強化內側足弓肌力，每次維持5至10秒，每天重複30次；還可練習單腳站立，維持5到10秒，加強腳掌肌肉對足弓的支撐和足部的本體感覺，改善平衡能力。 炎症用冰敷 僅疼痛泡溫水 如果有急性炎症的徵狀，如紅腫脹痛、肌腱和肌肉發熱，可用冰袋敷在疼痛部位15分鐘，每天3次，直至徵狀改善。如果只有疼痛但沒有急性炎症的徵狀，則可用溫水浴浸泡15分鐘以減輕疼痛。 以上提及的訓練及治療方法，會因應患者的情况而有所增減或改變。如有疑問，請向註冊物理治療師查詢。

髕骨，俗稱菠蘿蓋。髕骨脫位常發生於兒童或青少年身上，當中不少是運動員。髕骨脫位常見成因可分為先天因素及運動創傷。先天因素包括髕骨或股骨發育不良、股骨前傾或脛骨外旋、整體性韌帶鬆弛及股內側斜肌肌力弱等；而運動創傷則可能因身體急速轉彎，或跳躍後着地時引致，足球和籃球是最常見引致髕骨脫位的運動。 着重紓緩痛楚 防止肌肉萎縮 髕骨脫位除了引致强烈疼痛、影響日常生活和運動外，更會牽連膝部筋腱和軟骨損傷，容易發展成重複性髕骨脫位，妨礙健康成長，因此應盡快接受物理治療。 在急性損傷期，物理治療會着重於紓緩痛楚、減輕腫脹、防止肌肉萎縮和恢復關節活動等。因應不同的情况，物理治療師會使用同部壓力泵及冰療（圖1），減輕腫脹及快速紓緩痛楚。另外，亦會利用電療去刺激肌肉以防止肌肉萎縮（圖2），而患者亦要多做基本運動，如仰卧提腿及拱橋等，以增強臀部肌肉力量。 當疼痛和腫脹受控制後，患者需要接受復康期訓練，以增強股內側肌的肌力。訓練包括負重半蹲、單腳半蹲，並逐步增加難度，在不穩定的地面上半蹲（圖3），以及向兩側行，以加強髖關節的穩定性（圖4）。患者繼而接受改善平衡技巧及敏捷度訓練，透過站立在搖板或平衡圓頂去增強本體感，防止慣性運動創傷。如患者在訓練期間仍有髕骨脫位的情况，物理治療師會使用運動膠布（圖5）固定髕骨位置及增強其穩定性。最後，當膝關節的力量和髕骨的穩定性達到最佳水平後，訓練會集中敏捷度和功能訓練上，讓患者能夠重新投入運動，如跳躍旋轉、側身跳、單腳跳及折返跑等。以上所提及的訓練，會因應患者情况而調節修訂，如有疑問，請向註冊物理治療師查詢。

  前庭神經系統是位於內耳的感應器官，由3個互成垂直方向的半圓規管和兩個耳石囊所組成。前庭系統可以感覺頭部在三維空間中的位置，從而協調大腦、小腦、眼睛及四肢，使身體作出姿勢調整來恢復平衡、維持頭部穩定，以及利用脊髓神經的反射作用讓身體維持直立的姿勢。前庭覺另一個重要功能，就是當頭部在活動時維持眼睛凝視物體的能力，保持景象清晰、穩定。 （作者提供） 透過規律動作 鍛煉前庭覺 在懷孕3個月的時候，胎兒的前庭神經系統已經開始發展。媽媽的日常活動，如轉身、走路、坐立及作息等，都會令胎兒搖晃，不經意地刺激了胎兒前庭神經系統的發展。 今期就為大家介紹幾項充滿樂趣的親子活動，透過這些有規律的擺動和搖晃動作，幫助鍛煉寶寶的前庭覺，提高肌肉張力、平衡感，加強姿勢調節反應和安撫情緒。 活動過程中，要密切注意寶寶的反應。寶寶享受，父母自然開懷；但要留意個別寶寶的前庭覺可能較敏感，如他們表現煩躁、驚恐或哭泣，便要立即停止活動，加以安撫。須知道若過度刺激前庭覺，寶寶可能會暈眩，甚至如暈船浪般有作悶、嘔吐的反應。若能循序漸進，避免一下子過度劇烈刺激，這些有趣互動的活動除可以促進寶寶健康成長外，更能建立溫馨密切的親子情。 【1】 抱在懷裏或貼着媽媽胸部搖擺 【2】 抱着寶寶，將他輕輕拋起 【3】抓住大浴巾兩端，讓寶寶躺在中間，輕輕搖晃浴巾 【4】 讓寶寶坐着，輕輕前後搖動 【5】 讓寶寶像鐘擺般左右搖盪 【6】 胸對胸抱着寶寶和他一起旋轉 註：動作3至6只適用於已有足夠頸力保持頭部挺直的寶寶 作者簡介：香港物理治療學會兒科專研組撰寫專欄，內容圍繞小朋友成長與物理治療相關的問題。 文﹕陳梅筠（香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師）  

不少父母都可能聽過「觸覺過敏」這個名詞。又或幼兒園老師曾提及過孩子抗拒被同學觸碰，當被觸碰時會推開同學並大叫，常與同學保持距離，難以投入群體活動。究竟什麼是觸覺過敏？若在嬰兒期發現是否可以改善？ 臉和頸嘴是高敏感的部位，故寶寶會抗拒洗頭和洗臉。 觸覺是皮膚對觸碰的反應，可以分為保護性及辨別性兩種。前者是對危險所作出的防禦反應，避免身體受傷害；後者是用作判斷物體的形狀、質料、溫度及重量等信息，有着探測及辨識環境資訊的重要功能。 過敏孩子易被誤認壞脾氣 觸覺過敏的孩子對於普通的觸覺刺激有過強的防禦反應，別人無意的觸碰，也會令他們感到不安，引致情緒波動，容易被誤認為是壞脾氣。此外，於日常生活所接觸到的衣物、玩具及日用品等都十分揀擇，令家長頭痛不已。 以下是有觸覺過敏的孩子，在嬰兒時期的行為特徵： 1.除父母外，不喜歡被別人觸碰或攜抱 2.臉、頸和嘴是極敏感部位，故抗拒洗頭、洗臉、清潔口腔及刷牙 3.不喜歡觸摸或抓握玩具，對於新的玩具，要觀察很久才肯觸摸 4.只用手指頭輕輕拈着玩具，避免觸碰掌心。極少持續把弄玩具，亦甚少用雙手拿起物件 5.抗拒俯臥，不會用前臂撐起上身及抬頭 6.不喜歡爬，一般只會用拱橋方式滑行。如孩子已經坐得穩，則會用臀部在地上溜着 7.少用雙手輔助身體轉移姿勢，如從躺卧至坐到爬行，或從爬行到站立等。若躺或坐得不耐煩，他們便會叫嚷，讓父母給他們轉換姿勢 8.抗拒赤腳踩草地、沙泥和地氈。踏着不同質感的地面時會有過強的反應 9.若食物的質感、氣味、種類不合意，即使捱餓亦堅拒進食 10.不喜歡某些質料或款式的衣服，或特別偏愛某一類型的布料 媽媽溫柔撫摸 可減敏感程度 關鍵在於經常給寶寶舒服的觸覺經驗，從而減低敏感度。寶寶喜歡媽媽溫柔的撫摸，經常擁抱、親吻、按摩及為寶寶擦身體，可給予他們正常的觸覺刺激。 此外，多讓寶寶接觸不同的質料，如膠泥、黏土、麵粉糰及泥沙，使寶寶從日常環境中獲得不同的觸覺經驗。進行觸覺刺激活動時，要注意寶寶的接受程度。開始時要避開臉、頸和嘴等高敏感部位，觀察寶寶的反應，若他們表現煩躁，將頭轉開或哭泣，就要停止活動，讓他們平復情緒後再練習。 寶寶的觸覺過敏令父母無所適從，及早訓練能改善他們的過敏反應，減少對成長的障礙。若家長仍感憂慮，可向物理治療師尋求專業協助。    

  成年人的生活，極依賴視力來接收外界資訊。 於初生兒來說，雖然他們在呱呱落地時已開始用眼睛探索這個世界，然而他們的神經系統仍未完全協調成熟，縱然視覺是啟動發展的基石，卻必須與多元感官相互配合，才可進入成長的黃金啟蒙期。 這一系列的照片能清楚顯示初生嬰兒已能模仿成人的面部表情。在此要特別向Professor Lea Hyvärinen致謝，容許我使用她的照片。（作者提供）   嬰兒本能地模仿父母表情 嬰兒在出生後的首個月，只能模糊看見8至12吋距離的景物。他們會轉頭追蹤光源，但所見的一切事物都是黑與白的。到了6至8周大，他們會凝視人臉，跟父母有眼神接觸。嬰兒凝視着父母的臉，已能本能地模仿父母的表情。 他們以純真的笑容，回應父母的一臉喜悅，這個互動的情感交流，令彼此親密的關係逐步建立起來。 初生兒透過多元感官的刺激認知自己的身體，他們運用視覺看着媽媽，用聽覺聽着她溫柔的話語，用嗅覺記憶着她獨特的氣味，用觸覺感受着她慈愛的撫摸。這一切令初生兒從混沌的世界，逐漸分辨出自己和媽媽是兩個個體。同樣地，當他們看着自己的小手，在條件反射的影響下，無意識地觸碰到自己或媽媽的面龐或身體，他們開始意識到自己的身體及肢體，奠定了空間意識的重要基礎。 不可不知，手是「第二雙眼睛」。當嬰兒隨意地伸手，由無意識的觸碰，發展至運用手及眼睛有意識地抓取物件，使他們漸漸對物體的具體形式、大小、重量和表面質地有所掌握。嬰兒透過身體活動去估計物件的距離和空間，同時亦深化了手眼協調的發展。將有強烈顏色對比的玩具放在他們的視力焦點範圍（即約8至12吋），讓他們有更多機會觀看和觸碰玩具，寶寶便自然練得眼明手快。若觸碰玩具時能發出聲響，那就更有利加強寶寶聽覺功能。給寶寶有足夠時間去把弄玩具，能增強他們的專注力。 對於初生兒來說，父母親暱的照顧就是健康快樂地成長的最佳元素。 人類與生俱來的本性，令父母在抱着寶寶時，他們的臉剛好就是在寶寶的視力焦點距離；而寶寶天生愛看人臉和模仿表情，觸發情感交流，啟動親子情懷。即使是初為父母，只要順着天性，寶寶的本能自會引導父母如何去刺激他們的多元感官，令寶寶能健康發展。 如果寶寶到8周歲仍未展示眼睛接觸，又或慣性地將目光從媽媽的臉上移開，就應該向醫生、物理治療師或有相關訓練的專業人士查詢，評估嬰兒的視力或其他發展情况，爭取盡早安排適切的治療，避免延誤寶寶與父母的情感聯繫和整體發展。    

初為人父母，喜悅無限，但寶寶的成長，為父母帶來很​多的疑問，如寶寶是否要先學爬才學行呢？在解答這問題前先看看爬行的進程和爬行對寶寶發展的好處。 BB爬行好處多，除了鍛煉筋骨，改善肢體協調，亦加強視覺、觸覺、本體覺、前庭覺的感觀發展，所以寶寶愈爬愈活潑。 寶寶在大概5個月時，會用肚皮貼地作支點像畫圓圈般爬動。6至7個月時開始匍匐，先手後腳或是同一邊手腳並用的前進。初期動作生硬，想往前卻變成向後爬，反覆練習才可向前進。到了9個月，寶寶便能以雙手和雙膝跪着，肚子離地，撐住身體前後搖動。到10個月左右，就可用手膝4點跪着靈活爬行了。 學習爬行，對寶寶好處多。 1. 助長肌肉及骨骼發展 不同階段的爬行，能強化寶寶的頭、頸、軀幹和四肢肌肉，以及刺激骨骼生長。 2. 促進大腦雙側分化和協調 爬行是雙側交替的活動，大腦的右半球主控左側手腳、左半球就主控右側。透過爬行，兩側手腳交叉練習，激發寶寶大腦的雙側分化和雙側肢體協調。 3. 練習平衡力和姿勢轉移 寶寶爬行時，一隻手往前伸時，另一隻手及雙膝就要固定身體以免倒下。這個不斷重複的爬行動作，讓寶寶學習如何去平衡身體。而隨着身體漸漸穩定，寶寶會嘗試轉換姿勢，如從躺卧至坐、從坐到爬行、從爬行到站立等。 4. 視覺發展 爬行時寶寶用眼睛觀察四周環境，到處去抓玩有趣的物件，刺激視覺的速度感、距離感、空間感、立體感及手眼協調的發展。 5. 觸覺、本體覺、前庭覺的感觀發展 由於手腳在爬行時會接觸到不同質感的地面，加上不斷平衡着身體來移動，促使觸覺和本體覺發展。而爬行動作刺激前庭覺，令頭部保持挺起，讓眼睛可以觀察事物及環境。 不喜歡爬的寶寶 有很多原因會令寶寶不喜歡爬，如頭部較大較重、上肢不夠力支撐，甚至是活動空間太小，又或者是經常被抱着，令寶寶沒有爬行的機會。 此外，觸覺較敏感的寶寶，不喜歡身體接觸到地板的感覺，亦有些寶寶前庭覺較弱，不能邊爬邊穩定地抬頭觀看。在這些情况下，寶寶自然會想盡辦法避過爬行的階段就走路了。要是寶寶已經略過了爬行階段，父母亦要盡量引導寶寶爬行，彌補爬行對身體發展所帶來的好處，更可加強跌倒時以手保護頭部的反應，以及手腳並用的攀爬技巧。 每個孩子的發展都有其獨特性，以上提及的爬行里程碑僅作參考，不應以少許差異就認定寶寶的發展出現問題。若寶寶遲遲都未能爬行或扶着站起步行，又或是爬行的姿勢持續生硬、欠缺變化、左右明顯不對稱，父母便要尋求專業協助了。