陳梅筠

  前庭神經系統是位於內耳的感應器官，由3個互成垂直方向的半圓規管和兩個耳石囊所組成。前庭系統可以感覺頭部在三維空間中的位置，從而協調大腦、小腦、眼睛及四肢，使身體作出姿勢調整來恢復平衡、維持頭部穩定，以及利用脊髓神經的反射作用讓身體維持直立的姿勢。前庭覺另一個重要功能，就是當頭部在活動時維持眼睛凝視物體的能力，保持景象清晰、穩定。 （作者提供） 透過規律動作 鍛煉前庭覺 在懷孕3個月的時候，胎兒的前庭神經系統已經開始發展。媽媽的日常活動，如轉身、走路、坐立及作息等，都會令胎兒搖晃，不經意地刺激了胎兒前庭神經系統的發展。 今期就為大家介紹幾項充滿樂趣的親子活動，透過這些有規律的擺動和搖晃動作，幫助鍛煉寶寶的前庭覺，提高肌肉張力、平衡感，加強姿勢調節反應和安撫情緒。 活動過程中，要密切注意寶寶的反應。寶寶享受，父母自然開懷；但要留意個別寶寶的前庭覺可能較敏感，如他們表現煩躁、驚恐或哭泣，便要立即停止活動，加以安撫。須知道若過度刺激前庭覺，寶寶可能會暈眩，甚至如暈船浪般有作悶、嘔吐的反應。若能循序漸進，避免一下子過度劇烈刺激，這些有趣互動的活動除可以促進寶寶健康成長外，更能建立溫馨密切的親子情。 【1】 抱在懷裏或貼着媽媽胸部搖擺 【2】 抱着寶寶，將他輕輕拋起 【3】抓住大浴巾兩端，讓寶寶躺在中間，輕輕搖晃浴巾 【4】 讓寶寶坐着，輕輕前後搖動 【5】 讓寶寶像鐘擺般左右搖盪 【6】 胸對胸抱着寶寶和他一起旋轉 註：動作3至6只適用於已有足夠頸力保持頭部挺直的寶寶 作者簡介：香港物理治療學會兒科專研組撰寫專欄，內容圍繞小朋友成長與物理治療相關的問題。 文﹕陳梅筠（香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師）  

不少父母都可能聽過「觸覺過敏」這個名詞。又或幼兒園老師曾提及過孩子抗拒被同學觸碰，當被觸碰時會推開同學並大叫，常與同學保持距離，難以投入群體活動。究竟什麼是觸覺過敏？若在嬰兒期發現是否可以改善？ 臉和頸嘴是高敏感的部位，故寶寶會抗拒洗頭和洗臉。 觸覺是皮膚對觸碰的反應，可以分為保護性及辨別性兩種。前者是對危險所作出的防禦反應，避免身體受傷害；後者是用作判斷物體的形狀、質料、溫度及重量等信息，有着探測及辨識環境資訊的重要功能。 過敏孩子易被誤認壞脾氣 觸覺過敏的孩子對於普通的觸覺刺激有過強的防禦反應，別人無意的觸碰，也會令他們感到不安，引致情緒波動，容易被誤認為是壞脾氣。此外，於日常生活所接觸到的衣物、玩具及日用品等都十分揀擇，令家長頭痛不已。 以下是有觸覺過敏的孩子，在嬰兒時期的行為特徵： 1.除父母外，不喜歡被別人觸碰或攜抱 2.臉、頸和嘴是極敏感部位，故抗拒洗頭、洗臉、清潔口腔及刷牙 3.不喜歡觸摸或抓握玩具，對於新的玩具，要觀察很久才肯觸摸 4.只用手指頭輕輕拈着玩具，避免觸碰掌心。極少持續把弄玩具，亦甚少用雙手拿起物件 5.抗拒俯臥，不會用前臂撐起上身及抬頭 6.不喜歡爬，一般只會用拱橋方式滑行。如孩子已經坐得穩，則會用臀部在地上溜着 7.少用雙手輔助身體轉移姿勢，如從躺卧至坐到爬行，或從爬行到站立等。若躺或坐得不耐煩，他們便會叫嚷，讓父母給他們轉換姿勢 8.抗拒赤腳踩草地、沙泥和地氈。踏着不同質感的地面時會有過強的反應 9.若食物的質感、氣味、種類不合意，即使捱餓亦堅拒進食 10.不喜歡某些質料或款式的衣服，或特別偏愛某一類型的布料 媽媽溫柔撫摸 可減敏感程度 關鍵在於經常給寶寶舒服的觸覺經驗，從而減低敏感度。寶寶喜歡媽媽溫柔的撫摸，經常擁抱、親吻、按摩及為寶寶擦身體，可給予他們正常的觸覺刺激。 此外，多讓寶寶接觸不同的質料，如膠泥、黏土、麵粉糰及泥沙，使寶寶從日常環境中獲得不同的觸覺經驗。進行觸覺刺激活動時，要注意寶寶的接受程度。開始時要避開臉、頸和嘴等高敏感部位，觀察寶寶的反應，若他們表現煩躁，將頭轉開或哭泣，就要停止活動，讓他們平復情緒後再練習。 寶寶的觸覺過敏令父母無所適從，及早訓練能改善他們的過敏反應，減少對成長的障礙。若家長仍感憂慮，可向物理治療師尋求專業協助。    

  成年人的生活，極依賴視力來接收外界資訊。 於初生兒來說，雖然他們在呱呱落地時已開始用眼睛探索這個世界，然而他們的神經系統仍未完全協調成熟，縱然視覺是啟動發展的基石，卻必須與多元感官相互配合，才可進入成長的黃金啟蒙期。 這一系列的照片能清楚顯示初生嬰兒已能模仿成人的面部表情。在此要特別向Professor Lea Hyvärinen致謝，容許我使用她的照片。（作者提供）   嬰兒本能地模仿父母表情 嬰兒在出生後的首個月，只能模糊看見8至12吋距離的景物。他們會轉頭追蹤光源，但所見的一切事物都是黑與白的。到了6至8周大，他們會凝視人臉，跟父母有眼神接觸。嬰兒凝視着父母的臉，已能本能地模仿父母的表情。 他們以純真的笑容，回應父母的一臉喜悅，這個互動的情感交流，令彼此親密的關係逐步建立起來。 初生兒透過多元感官的刺激認知自己的身體，他們運用視覺看着媽媽，用聽覺聽着她溫柔的話語，用嗅覺記憶着她獨特的氣味，用觸覺感受着她慈愛的撫摸。這一切令初生兒從混沌的世界，逐漸分辨出自己和媽媽是兩個個體。同樣地，當他們看着自己的小手，在條件反射的影響下，無意識地觸碰到自己或媽媽的面龐或身體，他們開始意識到自己的身體及肢體，奠定了空間意識的重要基礎。 不可不知，手是「第二雙眼睛」。當嬰兒隨意地伸手，由無意識的觸碰，發展至運用手及眼睛有意識地抓取物件，使他們漸漸對物體的具體形式、大小、重量和表面質地有所掌握。嬰兒透過身體活動去估計物件的距離和空間，同時亦深化了手眼協調的發展。將有強烈顏色對比的玩具放在他們的視力焦點範圍（即約8至12吋），讓他們有更多機會觀看和觸碰玩具，寶寶便自然練得眼明手快。若觸碰玩具時能發出聲響，那就更有利加強寶寶聽覺功能。給寶寶有足夠時間去把弄玩具，能增強他們的專注力。 對於初生兒來說，父母親暱的照顧就是健康快樂地成長的最佳元素。 人類與生俱來的本性，令父母在抱着寶寶時，他們的臉剛好就是在寶寶的視力焦點距離；而寶寶天生愛看人臉和模仿表情，觸發情感交流，啟動親子情懷。即使是初為父母，只要順着天性，寶寶的本能自會引導父母如何去刺激他們的多元感官，令寶寶能健康發展。 如果寶寶到8周歲仍未展示眼睛接觸，又或慣性地將目光從媽媽的臉上移開，就應該向醫生、物理治療師或有相關訓練的專業人士查詢，評估嬰兒的視力或其他發展情况，爭取盡早安排適切的治療，避免延誤寶寶與父母的情感聯繫和整體發展。    

初為人父母，喜悅無限，但寶寶的成長，為父母帶來很​多的疑問，如寶寶是否要先學爬才學行呢？在解答這問題前先看看爬行的進程和爬行對寶寶發展的好處。 BB爬行好處多，除了鍛煉筋骨，改善肢體協調，亦加強視覺、觸覺、本體覺、前庭覺的感觀發展，所以寶寶愈爬愈活潑。 寶寶在大概5個月時，會用肚皮貼地作支點像畫圓圈般爬動。6至7個月時開始匍匐，先手後腳或是同一邊手腳並用的前進。初期動作生硬，想往前卻變成向後爬，反覆練習才可向前進。到了9個月，寶寶便能以雙手和雙膝跪着，肚子離地，撐住身體前後搖動。到10個月左右，就可用手膝4點跪着靈活爬行了。 學習爬行，對寶寶好處多。 1. 助長肌肉及骨骼發展 不同階段的爬行，能強化寶寶的頭、頸、軀幹和四肢肌肉，以及刺激骨骼生長。 2. 促進大腦雙側分化和協調 爬行是雙側交替的活動，大腦的右半球主控左側手腳、左半球就主控右側。透過爬行，兩側手腳交叉練習，激發寶寶大腦的雙側分化和雙側肢體協調。 3. 練習平衡力和姿勢轉移 寶寶爬行時，一隻手往前伸時，另一隻手及雙膝就要固定身體以免倒下。這個不斷重複的爬行動作，讓寶寶學習如何去平衡身體。而隨着身體漸漸穩定，寶寶會嘗試轉換姿勢，如從躺卧至坐、從坐到爬行、從爬行到站立等。 4. 視覺發展 爬行時寶寶用眼睛觀察四周環境，到處去抓玩有趣的物件，刺激視覺的速度感、距離感、空間感、立體感及手眼協調的發展。 5. 觸覺、本體覺、前庭覺的感觀發展 由於手腳在爬行時會接觸到不同質感的地面，加上不斷平衡着身體來移動，促使觸覺和本體覺發展。而爬行動作刺激前庭覺，令頭部保持挺起，讓眼睛可以觀察事物及環境。 不喜歡爬的寶寶 有很多原因會令寶寶不喜歡爬，如頭部較大較重、上肢不夠力支撐，甚至是活動空間太小，又或者是經常被抱着，令寶寶沒有爬行的機會。 此外，觸覺較敏感的寶寶，不喜歡身體接觸到地板的感覺，亦有些寶寶前庭覺較弱，不能邊爬邊穩定地抬頭觀看。在這些情况下，寶寶自然會想盡辦法避過爬行的階段就走路了。要是寶寶已經略過了爬行階段，父母亦要盡量引導寶寶爬行，彌補爬行對身體發展所帶來的好處，更可加強跌倒時以手保護頭部的反應，以及手腳並用的攀爬技巧。 每個孩子的發展都有其獨特性，以上提及的爬行里程碑僅作參考，不應以少許差異就認定寶寶的發展出現問題。若寶寶遲遲都未能爬行或扶着站起步行，又或是爬行的姿勢持續生硬、欠缺變化、左右明顯不對稱，父母便要尋求專業協助了。    

談到舌頭的功用，自然就會想到吞嚥食物、幫助咀嚼、說話或唱歌。在本欄早前《用鼻呼吸也要學？》（goo.gl/kTawXr）一文指出，良好的呼吸，舌頭應保持頂着上顎，而睡眠時則要閉上嘴唇。 文﹕陳梅筠（香港物理治療學會兒科專研組註冊物理治療師）    圖：網上圖片/作者提供 若家中孩子未能做到上述兩點，究竟會是什麼原因呢？本文就環繞三項常見的因素，介紹合適而簡單的運動，改善孩子的呼吸和睡眠。做這些運動時，要讓孩子看着鏡子，觀看自己的動作是否正確。 伸展和鬆弛舌頭運動 適用於因脷筋和唇筋過短或過厚，以致不能將舌頭提高或閉上嘴唇。 運動一：搽牛油 用手指頭如塗牛油般，輕輕按摩舌面和舌底。若孩子能放鬆，可嘗試將手指放脷筋兩旁，將舌頭輕輕往上托，舒展脷筋。 運動二：刮鬍鬚 用手指輕輕將上唇、下唇和兩邊面頰往嘴唇方向推，像為孩子刮鬍鬚。這個運動能伸展嘴唇四周的肌肉，有助閉合嘴唇。 運動一：舐舐脷 用舌尖輪流觸碰兩邊嘴角。可將果醬、蜜糖、雪糕等塗於孩子的嘴角兩側，引導舌頭。 運動二：扮鬼臉 將筷子橫放於兩唇之間，舌尖輪流放在筷子的上方或下方。 運動三：啜意粉 將棉繩一端繫着小積木，另一端含在口裏，用舌頭及嘴唇將繩拉上來。 運動一：鼓氣袋 緊閉嘴唇，用力谷脹面頰，就算用手指按面頰也不准漏氣！ 運動二：叼骨頭 將筷子緊緊夾在兩唇之間，不讓筷子被拿走或移動！ 運動三：鈕扣大戰 用棉繩繫着鈕扣，然後將鈕扣放在嘴唇和牙齒中間，緊閉嘴唇，不讓鈕扣被拉走！ 以上提及的三項因素，可能互相牽連，有機會同時出現。口腔是一個非常敏感的部位，家長跟孩子練習時，請以輕鬆愉快的方式循序漸進，若孩子掙扎抗拒，就要放慢進度，不要勉強，否則容易引起反效果。如對以上資料有任何疑問，請向物理治療師或有接受相關訓練的專業人士查詢。